Ваш e-mail (на него придет полис)

С какой даты должен начать действовать новый полис?
Если у Вас есть старый полис ОСАГО на эту машину - укажите его даты действия

Марка и модель автомобиля

Год выпуска автомобиля

Количество лошадиных сил

VIN номер

Серия и номер ПТС, дата выдачи ПТС
Если ПТС нет под рукой, можно указать серию, номер и дату выдачи свидетельства о регистрации ТС

Страхователь
ФИО страхователя, дата рождения, серия и номер паспорта, кем выдан паспорт, код подраздения, дата выдачи паспорта, место рождения, адрес прописки, дата начала водительского стажа (указана на обратной стороне прав), серия и номер прав, дата выдачи прав

Список водителей
ФИО, дата рождения, дата начала водительского стажа (указана на обратной стороне прав), серия и номер прав, дата выдачи прав каждого водителя, допущенного до управления авто

Если менялись права или фамилия
Если у кого-то из водителей за последний год менялись права или фамилия, укажите, пожалуйста, серию и номер предыдущих прав и предыдущую фамилию